El estadio IV se divide en los estadios IVA y IVB, según el lugar donde se diseminó el cáncer. En el estadio IVA, el cáncer se diseminó a uno de los siguientes sitios: 1) el diafragma, la vena ácigos, la pleura, el pericardio (membrana que rodea el corazón) o el peritoneo; se encuentra cáncer en 3 a 6 ganglios linfáticos cercanos; 2) estructuras cercanas, como la aorta, la vía respiratoria o la columna vertebral; es posible que se encuentre cáncer en 0 a 6 ganglios linfáticos cercanos; 3) se encuentra cáncer en 7 o más ganglios linfáticos cercanos. En el estadio IVB, el cáncer se diseminó a otras partes del cuerpo, como el hígado o el pulmón.