El estadio IV se divide en los estadios IVA y IVB. En el estadio IVA, el tumor es de cualquier tamaño y el cáncer se diseminó al tejido delante de la columna vertebral, o rodeó la arteria carótida o los vasos sanguíneos del área entre los pulmones. Es posible que el cáncer se haya diseminado a los ganglios linfáticos. En el estadio IVB, el tumor es de cualquier tamaño y el cáncer se diseminó a otras partes del cuerpo, como los pulmones o los huesos. Es posible que el cáncer se haya diseminado a los ganglios linfáticos.