El estadio IV se divide en los estadios IVA, IVB y IVC. En el estadio IVA, se presenta una de las siguientes situaciones: 1) El tumor mide más de 4 cm y se diseminó a más de 10 mm de profundidad, o el cáncer se diseminó a la superficie externa del maxilar superior o inferior (mandíbula), dentro de los senos paranasales maxilares o a la piel de la cara. Es posible que el cáncer se haya diseminado a 1 ganglio linfático que mide 3 cm o menos del mismo lado del cuello que el tumor primario. 2) El tumor es de cualquier tamaño o el cáncer se diseminó a la superficie externa del maxilar superior o inferior (mandíbula), dentro de los senos paranasales maxilares o a la piel de la cara. Además, se presenta una de las siguientes situaciones: a) el cáncer se diseminó a 1 ganglio linfático que mide 3 cm o menos del mismo lado del cuello que el tumor primario; el cáncer atravesó la capa externa del ganglio linfático y se diseminó al tejido conjuntivo cercano; b) el cáncer se diseminó a 1 ganglio linfático que mide más de 3 cm, pero no más de 6 cm, del mismo lado del cuello que el tumor primario; c) el cáncer se diseminó a varios ganglios linfáticos que no miden más de 6 cm del mismo lado del cuello que el tumor primario; d) el cáncer se diseminó a varios ganglios linfáticos que no miden más de 6 cm y están en el cuello del lado contrario al tumor primario o en ambos lados del cuello.