El estadio IV se divide en los estadios IVA, IVB y IVC. En el estadio IVA, el tumor es de cualquier tamaño y 1) el cáncer se diseminó desde la tiroides hasta el tejido blando debajo de la piel, el esófago, la tráquea, la laringe o el nervio laríngeo recurrente (nervio que va a la laringe); es posible que el cáncer se haya diseminado a los ganglios linfáticos de uno o ambos lados del cuello; o 2) es posible que el cáncer se haya diseminado desde la tiroides hasta los músculos cercanos del cuello; el cáncer se diseminó a los ganglios linfáticos de uno o ambos lados del cuello. En el estadio IVB, el tumor es de cualquier tamaño y el cáncer se diseminó al tejido delante de la columna vertebral o a la columna vertebral, o rodeó la arteria carótida o los vasos sanguíneos del área entre los pulmones. Es posible que el cáncer se haya diseminado a los ganglios linfáticos. En el estadio IVC, el tumor es de cualquier tamaño y el cáncer se diseminó a otras partes del cuerpo, como los pulmones o el hígado. Es posible que el cáncer se haya diseminado a los ganglios linfáticos.